肝病患者注意事项需要让您知道不仅用药,很重要,而且合理的饮食也很重要。肝病患者在用药治疗中,首先要了解药物对肝脏的损害情况及用药是否对症。据不完全统计能够引起不同程度肝损害的西药至少有二百余种以上。不仅用药,科学合理的饮食也是保证肝病患者康复的关键。肝病患者要少吃或不吃含钠的食物,尤其是碱馒头,同时要遵循合理摄入蛋白质及补充维生素等饮食原则。科学合理的饮食,是保证肝病患者康复的关键。合理的饮食和生活习惯,您需要注意以下几点:1、忌饮酒 酒精的90%要在肝脏内代谢,酒精可以使肝细胞的正常酶系统受到干扰破坏,所以直接损害肝细胞,使肝细胞坏死。患有急性或慢性活动期肝炎的病人,即使少量饮酒,也会使病情反复或发生变化。2、忌吸烟 烟中含有多种有毒物质,能损害肝功能,抑制肝细胞再生和修复,因此肝病患者必须戒烟。3、忌辛辣、霉变食品 辛辣食品(含辣椒、花椒、姜、胡椒的食品)易引起消化道生湿化热,湿热夹杂,肝胆气机失调,消化功能减弱。故应避免食用辛辣之品。禁食烧烤、油炸、腌、熏、腊制品,禁食牛肉、羊肉、狗肉、螃蟹、虾、动物内脏、动物油脂。4、忌食加工食品 少吃罐装或瓶装的饮料、食品。这是由于罐装、瓶装的饮料、食品中往往加入防腐剂,对肝脏或多或少都有毒性。5、忌滥用激素和抗生素 禁服用对肝脏有损害的药物 “是药三分毒”,任何药物对肝肾都有损害,肝病患者一定要在医生的正确指导下,合理用药。6、忌乱用补品 膳食平衡是保持身体健康的基本条件,如滋补不当,脏腑功能失调,打破平衡,会影响健康。7、忌过多食用蛋白饮食 对于病情严重的肝炎病人来说,由于胃黏膜水肿、小肠绒毛变粗变短、胆汁分泌失调等,使人消化吸收功能降低。如果吃太多蛋、甲鱼、瘦肉等高蛋白食物,会引起消化不良和腹胀等病症。8、忌高铜饮食 肝功能不全时不能很好地调节体内铜的平衡,而铜易于在肝脏内积聚。研究表明,肝病患者的肝脏内铜的储存量是正常人的5-10倍,患胆汁性肝硬化患者的肝脏内铜的含量要比正常人高60-80倍。肝脏内存铜过多,可导致肝细胞坏死,同时,体内铜过多,可引起肾功能不全。故肝病病人应少吃海蜇、乌贼、虾、螺类等含铜多的食品。9、忌生活不规律 “三分治七分养”,因此充足的睡眠、合理营养、规律生活,每天坚持早操,劳逸结合很重要。保证充分的休息和睡眠,在治疗期间禁止从事重体力劳动,禁止如打篮球、踢足球、剧烈的跑步、游泳等体育运动。每天至少保证8-10小时睡眠,晚上10点前上床睡觉,中午保证1-2小时的午休。重型肝炎要求绝对卧床休息,这样使肝脏得到充分的血液供应,促进肝功能恢复,肝细胞再生和修复。增强自身的免疫力和抗病力。10、忌情志不畅 肝病患者应忌恼怒、悲观、焦虑等,因为肝病患者久治不愈,常使人焦虑,胡思乱想,易发火而郁怒伤肝,肝气郁结不舒易成积癖。11、忌劳累 肝为人体重要代谢器官,肝炎病人功能异常,营养失调,故疲乏无力,需多休息,因此多休息是治疗关键。12、忌乱投医 不要轻信江湖游医,以免延误了正确的治疗,使病情加重甚至恶化。
人体感染了乙肝病毒即产生系列免疫反应, 在血清中可检测出相应的抗原与抗体。乙肝病毒就是抗原,人体免疫细胞随之产生针对乙肝病毒的抗体。可见,抗原是 “入侵者”、抗体是“自产品”。由于乙肝病毒的繁殖与病菌不同,首先在肝细胞内生产“零件”, 然后再把这些零件“组装”成为完整病毒。故病毒的繁殖多叫“复制”。HBsAg和 HBeAg都是乙肝病毒的”零件”,它们被生产出来后进入血液中,很容易应用血清免疫学方法检测到,这种方法易于在医院推广,且价格低廉,成了乙肝病人的常规检测项目。乙肝“两对半”是目前国内医院最常用的乙肝病毒(HBV)感染检测血清标志物,包括五项指标,即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗HBe)和乙肝核心抗体(抗HBc)等。近年来又在乙肝表面抗原中分离出前S1抗原与相应的前S1抗体;前S2抗原与前S2抗体,通称 “三对半”、“四对半”。1. HbsAg(协助早期诊断,作为携带者指标)乙肝病毒的外壳——HBsAg:乙肝表面抗原是乙肝病毒的蛋白质外壳,包绕乙肝病毒最外层。单独的HBsAg并没有传染性,但它却能激发人体免疫功能产生抗HBs,—旦人的血液中存在大量的抗—HBs,就能保护人体不再患乙肝了。因此乙肝疫苗中的主要成份就是HBsAg。HBsAg又称为肝炎相关抗原(HAA),出现于患者血清ALT升高前2~8周,至恢复期HBsAg滴度逐步降低乃至消失,抗HBs出现,但有部分患者HBsAg可持续存在,此时即使HBV已从人体内消除,肝细胞仍能不断复制HBsAg。HBV感染后,大部分人没有临床表现,称为HBsAg携带者,小部分人可发展为急性或慢性乙型肝炎,甚至肝硬化、肝癌。绝大多数HBV感染者外周血中可出现HBsAg,含量在5ng~600μg/ml之间,高者可达2000μg/ml以上。但有少部分HBV感染者血清HBsAg测定为阴性,如暴发性乙型肝炎、HBV的S基因发生变异等。急性重症肝炎很少或不合成HBsAg,从而使外周血中无HBsAg。HBV的自然感染或注射HBsAg疫苗产生的抗体对变异株无作用,且可引起患者血清中同时出现HBsAg和抗HBs,同时乙肝疫苗接种也不能预防此类变异病毒的感染。血清HBsAg仅为HBV感染的标志,并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱及预后。 2.抗HBs(乙肝感染是否有免疫力的检测指标, 判断人群对乙肝病毒的免疫水平)急性乙肝病人恢复期后,随着HBsAg的逐步消失,血清中出现抗HBs,对HBV的感染具有保护性免疫作用,此时表面抗原(HBsAg)转阴至少已1个月以上,抗-HBs于6-12月达高峰,以后逐渐下降,10年内转阴(有时转阴很快)。10mlu/m1抗HBs为具有免疫力的临界水平,低于此值说明免疫失败。接受乙肝疫苗接种者,血中一旦出现除抗HBs以外的标志物,则应视为既往HBV感染。一般情况下,血清中抗HBs和HBsAg不同时存在,若同时检出,可能为抗HBs产生的早期,或属于不同亚型的HBV感染,或由HBV的S基因变异所致。2. HbeAg(传染期较长,是病毒复制的重要指标)乙肝病毒的“内部零件”——HBeAg:HBeAg标志着乙肝病毒正在复制,有明显的传染性。与HBeAg对应的是抗—HBe,通过治疗及自身的免疫调节,病人血中HBe Ag消失,被抗—HBe取代,这就叫“HBeAg/抗—HBe血清学转换”,标志着乙肝病毒复制的终止或仅有低度复制,传染性消失或有轻微的传染性,这是“好转”的表现。HBeAg为HBcAg的可溶性成份,两者约有75%共同的氨基酸序列,在血清中的出现时间稍后于HBsAg,一般HBeAg阳性者,HBsAg亦为阳性。HBeAg阳性说明传染性强,持续阳性3个月以上,则有慢性化倾向。有时临床实验室可见到HBsAg(-)、抗HBs(+)、HBeAg(+)的模式,则很有可能在病毒编码HBsAg的基因区发生了突变。4.抗Hbe(表示病情进入恢复期,传染性较低, 急性乙肝示预后良好,慢性阳性示病情静止)当血清HBeAg转阴后,可出现抗HBe,两者同时阳性较少见。抗HBe阳性说明病毒复制减少,传染性弱,但并非没有传染性。抗HBe不是保护性抗体,这一点与抗HBs不同。5. HBcAb是HBcAg对应抗体,它不是一种保护性抗体,而是反映肝细胞受到HBV侵害的一种指标。乙肝病毒的“核心零件”——HBcAg:它提示乙肝病毒的复制,与其对应的抗 HBc是经常检测的项目。抗—HBc分为两类,一类是“抗—HBclgG”,提示乙肝病毒既往感染,不易从血中消失;另一类是“抗—HBcIgM”,提示乙肝病毒新近感染或急性发作,过了急性期,抗—HBcIgM可消失,为抗一HBcIgG取代。 HBcAb-IgM阳性是乙肝病毒急性感染和病毒复制活跃的指标,具有高度传染性。HBcAb-IgM阳性还可见于慢性活动性乙型肝炎。而HBcAb-IgG阳性高滴度是指正在感染,HBcAb-IgG低滴度则指过去感染过HBV,具有流行病学的意义。抗HBc在血中呈低滴度且与抗HBs同时存在,是既往感染的标志,此类患者需检测HBV DNA,若HBV DNA为阳性,可确定为隐匿性HBV感染,此类患者应用免疫抑制剂或细胞毒性药物就可能激活HBV的复制导致病毒对肝细胞的破坏。单项抗-HBc阳性者不能献血或提供器官等,以免传染他人。同时,他们自己也应劳逸结合,注意营养,适当锻炼,增强体质,防止乙型肝炎再次复发。如有不适,应及时去医院检查和治疗。两对半模式的临床意义序号HBsAg 表面抗原抗-HBs HBsAb 表面抗体HBeAg E抗原抗-HBe HBeAb E抗体抗-HBc HBcAg 核心抗体临床意义出现率9种常见模式1-----过去和现在未感染过HBV。1-30%2----+(1)既往感染未能测出抗-HBs;(2)恢复期HBsAg已消, 抗-HBs尚未出现;(3)无症状HBsAg携带着。5-10%3---++(1)既往感染过HBV;(2)急性HBV感染恢复期; (3)少数标本仍有传染性。 ①HBV感染已过;②抗HBs出现前的窗口期2-10%4-+---(1)注射过乙肝疫苗有免疫;(2)既往感染;③假阳性1-6%5-+-++急性HBV感染后康复。0.5-5%6+---+(1)急性HBV感染;(2)慢性HBsAg携带者;(3)传染性弱。10-15%7-+--+既往感染,仍有免疫力。HBV感染,恢复期。5-15%8+--++(1)急性HBV感染趋向恢复;(2)慢性HBsAg携带者; (3)传染性弱。即俗称的“小三阳”。5-10%9+-+-+急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制,传染强。 即俗称的“大三阳”。30-40%16种少见模式10+----(1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期; (2)慢性HBV携带者,传染性弱。11+--+-(1)慢性HBsAg携带者易转阴;(2)急性HBV感染趋向恢复。12+-+--急性HBV感染早期或慢性携带者,传染性强。13+-+++(1)急性HBV感染趋向恢复;(2)慢性携带者。14++---(1)亚临床型HBV感染早期;(2)不同亚型HBV二次感染。15++--+(1)亚临床型HBV感染早期;(2)不同亚型HBV二次感染。16++-+-亚临床型或非典型性感染。17++-++亚临床型或非典型性感染。18+++-+亚临床型或非典型性感染早期。 HBsAg免疫复合物,新的不同亚型感染。19--+--(1)非典型性急性感染;(2)见于抗-HBc出现之前的 感染早期,HBsAg滴度低而呈阴性,或呈假阳性。20--+-+非典型性急性感染。21--+++急性HBV感染中期。22-+-+-HBV感染后已恢复。23-++--非典型性或亚临床型HBV感染。24-++-+非典型性或亚临床型HBV感染。25---+-急性HBV感染趋向恢复。7种罕见模式26+++++①一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs(常见); ②血清从HBsAg转化为抗HBs的过程(少见)。27-+++-28-++++29--++-30+-++-31+++--32++++-总之,HBsAg是病毒感染后较早出现在血清中的抗原, HBsAg阳性有一定传染性,若半年内不消失,即称慢性HBsAg携带者。 HBsAg存在于唾液、汗液、 乳汁、精液、阴道分泌物中,密切接触有可能感染乙肝病毒。HBeAg阳性表示病毒复制活跃,传染性强;抗一HBc是一种感染性抗体,高滴度的抗一HBc阳性标志乙肝病毒正在复制,有传染性;抗一HBe是e抗原转阴后出现的一种非保护性抗体,阳性表示病毒复制巳缓解,没有明显传染性,病情在恢复。前 S1抗原和前S2抗原和病毒入侵肝细胞有关,是人体感染乙肝病毒后最早出现在血清中的抗原,其阳性与病毒复制有关,是传染性标志;前S1抗体、前 S2抗体阳性是病毒将被清除的标志,有保护作用。此外,抗一HBs是保护性抗体,在HBsAg转阴后,或接种乙肝疫苗后出现,表明机体获得了免疫力。临床上常将HBsAg、 HBeAg、抗一HBc三项阳性称之为“大三阳”。这类患者病毒复制活跃,传染性强。多见于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、乙肝潜伏期、无症状乙肝表面抗原携带者。临床表现错综复杂,在每个个体中都有其固有特征。诊治需综合判断,采取不同措施。HBsAg、抗一HBe和抗一HBc三项阳性就叫做“小三阳”。这类患者病毒复制已缓解,传染性弱,临床大多表示疾病在好转或恢复。尽管“小三阳”患者一般无需常规治疗,但也不可掉以轻心,要注意饮食、休息、不饮酒,定时复查复诊,做到心中有数。不过,临床上“小三阳”也常出现各型慢性肝炎、肝硬化者,这可能是由于体内病毒出现不断变异,原产生的抗体不能阻止病毒复制,或感染了其它亚型的乙肝病毒,或体内剧烈免疫紊乱,对这类患者需进一步深人全面诊治。我院乙肝“两对半”测量值是以S/CO值计算的,S为待测样本的吸光度(A)值即OD值—病人样本的光密度,CO为Cut off值,以所用试剂盒注明的方法计算Cut off(CO)值(即临界值),并依其判定结果。所谓有反应性是指在酶免疫测定中,检测样本的S/CO值≥1.0的结果,S/CO>1为阳性,HBsAg、HBsAb、HBeAg、PreS1>1为阳性, HBeAb、HBcAb<1为阳性。因为绝大部分HBV感染者只是携带者,但其同样会有免疫应答的产生,而得到不同的“两对半”结果模式。因此,从根本上讲,“两对半”结果的阳性,反映的只是感染了HBV,与临床病情轻重之间可以说毫无因果关系。 当人们感染了乙肝病毒后,应尽早到医院去确诊,一定要动态医学观察、求助于专业医师共同制订合理、适当、正规的治疗措施。患者千万不要自行乱吃药,以免延误病情,使疾病恶化。
1 临床资料患者李某,女,38岁,住院号309641,因“身目黄染半月,加重伴厌油、乏力1周”于2008年8月2日入住重医附二院消化内科。患者既往体健,且无肝炎病史和家族史,因白发,每日黑芝麻、核桃仁、何首乌研磨成粉加糖冲服,一日三次,间或用何首乌粉炖汤、蒸鸡蛋长达4月余,且患者所买何首乌系菜市药摊购得,不知其为生何首乌,还是制何首乌。患者在服用该药期间没有肝炎接触史且未服用过其他能引起肝损害的药物。患者入院时眼黄,身黄,厌油,乏力,纳差,查体:生命体征平稳,急性病容,全身皮肤及巩膜中度黄染,心肺无特殊,腹平软,全腹无压痛,反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,双下肢不肿。查肝功能:总胆红素(TB)219.8μmol/L、直接胆红素(DB)146.5μmol/L,谷丙转氨酶(ALT)1110u/L, 谷草转氨酶(AST)1093u/L;凝血酶原时间(PT)20.5秒,凝血酶原活动度(PTA)45%;甲肝抗体(HAV-IgM)阴性:乙肝两对半:HBsAg阴性、抗-HBs阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阴性、抗-HBc阳性;丙肝抗体(抗HCV)阴性;戊肝抗体(HEV-IgM)阴性。诊断为“药物性肝炎”,嘱患者停止服用何首乌,并给予保肝、降酶、退黄及对症支持等处理20天后,疗效不佳,病情呈进行性加重,患者出现头痛,神志恍惚,极度乏力,身目黄染加深,PTA进行性下降至24%,经院内集体会诊后决定转至感染科行人工肝血浆置换疗法。患者于8月20日转至该科时出现神志欠清,表情淡漠,反应迟钝,计算力下降,定向力、记忆力均不正常,皮肤、巩膜重度黄染,注射及穿刺部位大片瘀点瘀斑,双瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,压眶反射消失。腹部检查:腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝浊音界缩小,肝脾未扪及,肠鸣音未闻及,移动性浊音阴性。辅查:脑电图示重度异常脑电图,异常脑电地形图,异常脑功率谱图。腹部超声示肝内回声增多,增粗,极不均匀;胆囊壁增厚;胰、脾、双肾未见确切异常。头颅CT平扫未见明显异常。肝功:ALT/AST 250/203μ/L,TB/DB 403.5/268.6μmol/L,ALB 25.1g/L。血WBC 23.37*109/L,N92.6%。再次诊断为:1 药物性重型肝炎,2 肝性脑病(Ⅱ-Ⅲ度)。积极予保肝(乙酰半胱氨酸)、退黄(腺苷蛋氨酸粉针)、加强抗感染(泰能)、抑酸护胃(泮托拉唑)、抗肝昏迷(门冬氨酸鸟氨酸、精氨酸、支链氨基酸)、脱水防治脑水肿(甘露醇)及血浆、白蛋白对症支持等综合治疗。予深静脉置管(右侧腹股沟韧带下方股静脉插入双腔静脉导管建立循环通路),分别于8月21日、25日、29日,9月4日共4次应用血浆置换和血液滤过联合治疗。血浆置换(PE)治疗采用日本KM-8800型血液净化仪。首先建立动静脉通道,在肝素抗凝下将患者血液引入血液净化仪进行血浆置换,分离血浆速度25ml/min,血浆置换血流量100ml/min,每次血浆置换量2200~2600ml。治疗前常规应用10% 葡萄糖酸钙10ml,非那根12.5mg,地塞米松5mg抗过敏,肝素10-20mg。治疗中监测试管法凝血时间及跨膜压以调整肝素用量,结束时根据肝素用量使用鱼精蛋白10-20mg中和残余肝素,治疗中进行心电、血压监护及密切观察病情变化,监测跨膜压(TMP)及动静脉压参数,每次时间约2 h。血浆置换治疗结束后立即进行血液滤过治疗(仪器采用德国贝朗公司7106505型持续血液净化系统),以250-280ml/min循环血液,置换液流量4000ml/min,体外肝素抗凝5mg/h,肝素钠与鱼精蛋白等量中和,历时6-8h。在血浆置换和血液滤过联合治疗前后观察患者症状,监测患者血常规、肝(TB、DB、ALT、AST、ALB、GLB、ALB/ GLB)肾功能、电解质及凝血酶原活动度(PTA)。治疗后血清TB、ALT 、AST、GLB均较治前明显降低,血清ALB、ALB/GLB、PTA均较治前明显增高。经治后患者神志转清,计算力、定向力、记忆力完全恢复正常,自主进食,自行大小便,生命体征平稳,双球结膜无水肿,肢体肌力正常,扑翼样震颤阴性,心肺正常,腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性。双下肢不肿。后期以保肝、退黄药物治疗为主,10月5日检测PT18秒,PTA57%,肝功ALB31.4 g/L,ALT/AST 37/93μ/L,TB/DB117.6/84.3μmol/L。此后继续护肝治疗,患者完全康复。2 讨论患者因白发而连续服用何首乌4月余后出现巩膜及全身皮肤黏膜中度黄染,伴厌食、乏力,检查肝炎病毒血清指标阴性,故多考虑是久服何首乌所致,而且患者不知其为生何首乌,还是制何首乌。中药何首乌又称山首乌、赤首乌、地精、山精、陈知白、红内消、马肝石、小独根等,始载于《开宝本草》,为蓼科植物何首乌Polygonum multiflorumThunb的干燥块根,《开国本草》记载,首乌有“益气血、黑髭鬓,悦颜色,久服长筋骨,益精髓,延年不老,亦治妇人产后及带下诸疾”。《本草纲目》记载,首乌“能养血益肝,固精益肾,健筋骨,乌髭发,为滋补良药,不寒不燥,功在地黄、天门冬之上”,是滋补肝肾的一味常用中药,其性微温,味苦、甘、涩,主入肝、肾、心经。临床应用有生首乌和制首乌之别[1]。生首乌为何首乌干燥块根的生品,用量6-12g,煎服。生首乌能解毒、消痈、润肠通便,治瘰疡疮痈、风疹瘙痒、肠燥便秘。由于生首乌有润肠通便的作用,临床上常用来治疗老人、产妇或体弱者的血虚便秘。制首乌能补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨,主治血虚萎黄、眩晕耳鸣,须发早白、腰膝酸软、肢体麻木、崩漏带下、久疟体虚。制首乌用量1O-30g,煎服。生首乌、制首乌性味相同,功效主治不同。实验表明其成分、作用毒性均有差异。生首乌经炮制后所含结合型蒽醌可转变为游离型,同时能降低毒性,而还原糖含量亦随之增加,所以制首乌能乌须黑发;而生首乌有轻度泻下作用而制首乌则无;生首乌有明显毒性而制首乌毒性甚小。现代药理学研究发现其主要有效成分为蒽醌类化合物,具有抗衰老,调节免疫,降血脂,促进肾上腺皮质功能等广泛作用,但蒽醌类衍生物对肝脏有毒性作用,葸醌类衍生物有类似肾上腺皮质激素样作用,对肝脏可能有一定毒性作用。目前对何首乌致肝损害的原因尚不明确,据报道可能与特异性体质过敏有关。本例患者从服药至发病时间为4月余,其所致肝损害是否与使用不当(首乌未行炮制或炮制不到位),与用药量过大,或用药时间过长造成药物蓄积有关,以及何首乌诱致肝损害的发病机制(是否是机体对药物及其代谢产物或药物及代谢产物与体内大分子物质共价结合的复合物发生免疫反应有关[2]),尚有待于进一步研究。本品如把握好用药剂量及禁忌,不过量服用是不会发生不良反应的,但在临床中确出现不良反应,这可能与特异体质有关,其机理尚不清楚。说明何首乌在临床应用中并非绝对安全,临床医生应引起注意。总之,防治何首乌致肝损害,临床医师首先应提高对中药何首乌致肝损害的认识,在临床应用时应区分生首乌与制首乌,并注意何首乌的合理用药(适量适时应用);在用何首乌及其制剂前应反复追问其病史、家族史;其次用药期间应监测肝功能,以期及早发现药物不良反应并救治。药物的炮制一定要遵循科学的方法,只有这样才能更好地发挥药物的治疗作用,而避免毒副反应的发生。通过对本例患者的救治,笔者还体会到随着内科综合治疗水平的提高,各种原因所致的肝功能衰竭的病死率虽较前有所下降,但仍高达6O-8O %。此类患者大部分肝细胞发生变性坏死,故一般的内科治疗效果欠佳,肝移植是目前治疗肝功能衰竭的最有效和最终的方法,但因其技术条件要求高、肝源供应短缺及费用昂贵导致该项治疗不能广泛开展,因此,人工肝支持系统(ALSS)做为部分替代治疗手段已广泛应用于临床。ALSS通过暂时替代肝脏的解毒和滤过功能,净化血液,改善机体内环境,从而为肝细胞再生创造条件。血浆置换(PE)联合血液滤过治疗是一种行之有效的人工肝治疗方法。血浆置换主要清除大分子物质及血浆蛋白结合的大分子量的毒性物质,包括内毒素、胆红素、胆酸、TNF-a、IL-6等物质 ,减少或避免药物对肝脏的进一步损伤。作为置换的新鲜同型血浆补充了血浆蛋白、凝血因子、调理素等生物活性物质,既减轻了患者水肿出血,又减少了机体感染的机会。有利于肝细胞的修复和再生[3]。血液滤过能清除包括细胞因子、炎症介质在内的中、小分子物质,两者各有其独特的清除特点,联合治疗对体内的大、中、小不同分子量的毒素均有清除作用,且后续的血液滤过可以缓解血浆置换的副作用,如水钠潴留,代谢性碱中毒等[4], 故理论上是较理想的非生物型组合人工肝。据报道,约5%-6%药物性肝病可能转化为慢性肝病。PE能缩短药物性肝衰竭病程,减轻肝细胞坏死,促进肝细胞修复与再生,从而减少或避免慢性肝损害的发生。血浆置换作为治疗药物性肝衰竭的一种安全、有效方法,在肝衰竭发生早期及时应用,有助于降低病死率,改善预后。人工肝还可作为重型肝炎肝衰竭一种预后评估的手段。平均治疗3次后患者血清胆红素的反弹曲线,与患者的预后关系极为密切。人工肝治疗后短期内患者天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)均明显下降,凝血酶原时间(PT)缩短。胆红素反弹不超过首次80%以上、反弹速度较缓,说明患者肝脏功能在逐步恢复,预后良好。由于可能诱发肝衰竭的药物种类繁多,且大多数药物性肝衰竭发生于药物的治疗剂量内,故预防较为困难,治疗的关键在于及时发现并停用导致肝损害的药物并及时给予有效的治疗。综上所述,何首乌临床应用并非十分安全,特别是作为滋补延年用品长期使用时更是如此。服用何首乌时,应遵循医师、药师的指导,更应注意何首乌的不良反应,尤其是肝脏损害。
防治高粘血症的综合治疗方法,必须综合治疗,不是单纯某种药物就能迅速降低血粘度的:①多饮水:饮水要注意时机,如早晨起床后,每餐吃饭前(1小时)和就寝前。每天最好不少于2000毫升。②选用能稀释血液的食物:这些食物有抑制血小板聚集,防止血栓形成的山楂、黑木耳、大蒜、洋葱、青葱、柿子椒、香菇、草莓、菠萝、柠檬等;具类似阿司匹林作用的抗凝食物有山楂、西红柿、红葡萄、橘子、生姜;具调脂作用的有山楂、螺旋藻、芹菜、胡萝卜、魔芋、紫菜、海带、马齿苋、核桃、玉米、芝麻、苹果、猕猴桃等。③合理的饮食搭配:少食动物内脏及动物脂肪,少吃油炸食物,晚餐不宜多食荤腥厚味食物,少食甜食。平时宜吃清淡的食物,以素为主,粗细粮搭配。④多食富含卵磷脂的食物:多食大豆及豆制品、禽蛋、鱼类。有利于改善血液粘稠度,使血栓不易形成。⑤多食含维生素C的水果和蔬菜:维生素C有调节血脂的作用;蔬菜中的纤维在肠道能阻止胆固醇的吸收可降低血液粘稠度。⑥坚持锻炼身体:如散步、慢跑、打太极拳、打羽毛球、爬山、游泳等,可促进血液循环。⑦药物治疗:在医生指导下,选用一些抗凝、降低血液粘度的药物,常用的有益心酮、藻酸双酯钠、肠溶阿司匹林等;也可选用一些活血化瘀药物如复方丹参片、当归片、绞股蓝、川芎、双嘧达莫(潘生丁)等。⑧禁烟:影响血液循环,减少血流量,降低血流速度,可导致不良结局。⑨定期体检:50岁以上的人应该做血液流变学检查和血小板聚集试验。根据检查结果,采取有效的防护措施,减少栓塞性疾病的发生。同时,可动态观察血粘度指标,做到心中有数。
乙肝患者是可以怀孕的,重点在于有效阻断母婴垂直传播。妊娠可以加重肝脏负担,乙肝患者在炎症活动期,肝功不正常时最好不怀孕,应注意避孕。肝功能正常可以, 尽可能待HbeAg转阴后可在母亲身心良好的情况下怀孕是可以生一个健康宝宝的。孕妇在怀孕的7、 8、 9 后三月每月最好注射乙肝高效价免疫球蛋白200单位, 可以阻断乙肝的宫内感染。出生后小孩在24小时内注射第一次乙肝高效价免疫球蛋白100IU和乙肝疫苗30微克皮下注射,第1、6月也要注射乙肝疫苗30微克,这样一般来说能够最大可能防止传染小孩。乙肝孕妇如果在孕期出现肝功能严重异常,如转氨酶、胆红素迅速上升,应及时终止妊娠。最近有报道说,孕妇在怀孕大约6个月后开始服用口服的抗病毒药物替比夫定,对降低孩子的感染比不用HBVDNA阳性的孕妇要低。至于生后能否哺乳,需视母亲血清乙型肝炎病毒标志物检查结果而定。母亲单项HBsAg阳性,HbeAg及HBVDNA均阴性者,可以哺乳。新生儿按0—1—6计划接种乙肝疫苗。母亲不仅HBsAg阳性,同时伴有HbeAg和或HBVDNA阳性者,如果要亲自喂奶,在婴儿出生后除按计划接种乙肝疫苗外,应于出生后24小时内加种高效价免疫球蛋白200单位,可以减少母婴传播。乙肝患者妊娠后的抗病毒治疗目的在于对孕妇肝炎的治疗,HBV母婴传播阻断。因其炎症轻, 疗效差, 对胎儿的影响因素来看,其实对孕妇来说绝大多数不需要治疗; 但 HBV感染而肝功能恶化时,仍需治疗降低死亡率;对象选择:高病毒载量﹥105cps; 低病毒载量但有母婴传播史者。药物选择: A类:无;B类:替诺福韦 、替比夫定;C类:拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、干扰素(拉米夫定用的最多,只有拉米夫定有安全记录)。用药时间: 妊娠末的3个月(28-32周)开始,不推荐全程治疗:尽量减少胎儿对药物的暴露;能在分娩前将HBV DNA含量降到一定水平即可;即使全程的抗病毒,也未必能达到HBeAg的血清学转换;长期的应用拉米夫定发生病毒的变异,导致抗病毒的失败;只有妊娠后3个月的使用安全记录 。何时停药: 全程治疗者分娩后持续治疗;仅为母婴传播阻断者在分娩后2-3月停药,但要定期观察。注意事项: 对象的选择;与孕妇充分沟通;告知目的和可能存在的风险;使用相对安全药物;一般不全程用药;停药后的观察。
包括总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、总胆汁酸(TBA)等的测定。当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时,都可以出现总胆红素升高。直接胆红素是指经过肝脏处理后,总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合的部分。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍,即发生胆道梗阻。如果同时测定TBil和DBil,可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。溶血性黄疸:一般TBil<85μmol/L,直接胆红素/总胆红素<20%;肝细胞性黄疸:一般TBil<200μmol/L,直接胆红素/总胆红素>35%;阻塞性黄疸:一般TBil>340μmol/L,直接胆红素/总胆红素>60%。 另外γ-GT、ALP、5'-核苷酸(5'-NT)也是很敏感的反映胆汁淤积的酶类,它们的升高主要提示可能出现了胆道阻塞方面的疾病。
包括白蛋白(Alb)、总胆红素(TBil)、单胺氧化酶(MAO)、血清蛋白电泳等。当病人患有肝脏纤维化或肝硬化时,会出现血清白蛋白和总胆红素降低,同时伴有单胺氧化酶升高。血清蛋白电泳中γ球蛋白增高的程
目前检查乙肝病人最常用的方法是化验“两对半”,即乙肝病毒抗原和抗体的测定。但它检查的只是乙肝病毒的抗原和人体对这些抗原的免疫反应,并不能代表病毒本身,无法知道体内病毒的多少。HBVDNA是判断乙肝病毒有无复制的“金指标” HBVDNA称为乙肝病毒脱氧核糖核酸。病毒从结构上分为两类一类是RNA病毒(核糖核酸病毒),另一类是DNA病毒(脱氧核糖核酸病毒),乙肝病毒属于后者。病毒与细菌不同,细菌体内含有两种核酸(RNA和DNA),而病毒体内只含有一种核酸,或RNA或DNA。核酸是病毒的核心部分、病毒的基因都在这里,没有核酸,病毒就不能复制。因此,检测HBVDNA是判断乙肝病毒有无复制的“金指标”。有人会问,检测乙肝“二对半”已能反映乙肝病毒有无复制、有无传染性,为何还要检测HBVDNA呢?这是不是重复检查,增加了病人的负担? 可以肯定,检测HBVDNA是必需的,不是重复检查,原因如下: 1.如果乙肝病人是“小三阳”,一般说这是乙肝病毒进入非复制状态,传染性消失或很低,病情也应当趋于稳定。但实际情况并非如此,有时病人的转氨酶仍然反复波动,甚至出现黄疽,这是怎么回事?经检测HBVDNA发现其为阳性,可以肯定,病毒仍复制活跃、病情不稳定与乙肝病毒活跃有关。“小三阳”乙肝因其HBe Ag阴性,被称为“HBeAg阴性肝炎”, 这是由于病毒“变异”造成的,故也称 “异型乙肝炎”。对此型乙肝不能掉以轻心,病情可能更重。 2.在检测病人“二对半”时,仅发现其中1项阳性,如HBsAg阳性或单一的抗 —HBc阳性,这并不能说明病人体内的病毒有无复制,必需检测HBVDNA,一旦阳性 ,就可肯定仍有病毒复制、也有传染性。 3.有一些肝炎病人的“二对半”5项全部阴性,甚至甲、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物也是阴性,但病人的转氨酶却很高,有黄疽,肝功能损伤明显、这是怎么回事呢?通过测HBVDNA后,可能发现为阳性,就此可断定这种肝炎叫“慢性隐匿性乙肝”,在不明原因的肝炎中,此类型肝炎约占30一60%。 4.有的乙肝病人竟被检测到抗一HBs,这是保护性抗体,它的阳性说明感染结束,但为什么病人的病情依旧,并无好转迹象?如HBVDNA阳性,问题又解决了,这叫“抗—HBs阳性乙肝”,也是病毒变异惹的祸。 测HBVDNA的方法有聚合酶链反应,即PCR法,多年的临床实验证明,常规PCR法假阳性、假阴性率较高,重复性差,且不能定量。近年,新研制成功的荧光定量PCR的出现为乙肝病毒的检测诊断提供了新手段,大量临床标本测定结果证明,其特异性为100%,灵敏度可达0.01fg(10—12mg),相当于2.5个乙肝病毒颗粒。荧光定量PCR对下列情况更具有独特的诊断价值: 1.治疗前进行病毒定量检测,可以指导选择对症药品,避免盲目用药。 2.治疗后定量PCR可直接准确地测定体内病毒数量,有助于疗效的判断。 3.怀孕前进行定量PCR测定,有助于选择有利的怀孕时机。乙肝孕妇进行定量PCR检查,有助于使部分病人得到及时、正确的诊断。 所以说HBV—DNA定量检测指标降低在乙肝治疗中有着非常重要的意义,是乙肝转阴的前奏,也是康复最为关键的一步,只有体内的HBV—DNA定量指标降低,病毒的复制繁殖才会停止,乙肝的彻底治愈才有希望。 一般以定量检测103copies/ml以下为阴性,以上为阳性。阳性提示体内病毒复制活跃,血液中含量高,传染性较强;阴性则相反,病毒复制已得到抑制,血液中含量底,传染性弱。
积聚是涉及腹腔脏器多种疾病,而在临床又比较常见的一类病证。经过长期的临床实践,中医学对积聚的治疗积累了丰富的经验,并在此基础上形成了具有自身特色的理论认识,尤其是扶正祛邪、攻补兼施的治疗思想及有关的一系列方药,对减轻甚至治愈积聚病证,具有重要的意义。根据积聚的临床表现,主要包括西医的腹部肿瘤、肝脾肿大,以及增生型肠结核、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等疾病。普通老百姓经常说的食积、疳积,就是指饮食过于生冷、肥腻,或者消化功能衰弱,即便饮食正常,也会出现胃肠内有形的积滞。患者会出现嗳腐吞酸、心下痞硬、五心烦热、磨牙噬齿、消瘦干枯等等症状和体征。西医检查也许无异常,中医腹诊触摸到在腹内有形的结块,不是长了什么癌瘤,就是不蠕动的胃肠。最典型的例子莫过于柿结石。柿子性寒味涩,空腹吃或服食过多,就会在胃内形成结石。患者会出现急剧的腹痛、呕吐,X光或胃镜检查也会发现问题。中医以辛散温通的方法治疗,可以消食化积,消灭有形于无形。从程度上划分聚最轻,近乎无形。很多心气不舒的病人,感觉胸闷气短,点按膻中穴以后,出现嗳气、喷嚏,症状得以缓解;肝气郁滞的病人,表现为胁肋胀满,身体受热或被按压以后,就会出现打嗝,症状也得以缓解;有的消化不良的病人表现为或腹胀,点按期门、日月以后,就会出现肠鸣、矢气。这些满、闷、憋、胀的感觉,都是邪气聚集的表现,因为是初起,所以不至于疼痛。临床检查的时候,往往有寒温、流动的变化,没有形状的感觉。瘕是聚的延伸,已经有形,但是不固定、状态可变。癥比瘕更严重,质地坚硬,形状、位置相对固定。积是最为严重的,病位很深,一般都在五脏,病性接近质变,也就是近乎癌岩,变为不治之症。中医认为肝气生于左、肺气降于右。所以五积之中,肝之积表现为左胁下的结块,也就是西医的脾大。而西医的肝大,在五积之中,属于肺病的范畴。情志抑郁,酒食内伤,邪毒内侵及它病转归是引起积聚的主要原因,积聚的发生主要关系到肝、脾两脏;病机主要为气滞、血瘀、痰结及正气亏虚。聚证以气滞为主要病变,以腹中气聚、攻窜胀痛为主要临床表现。积证以血瘀为主要病变,以腹内结块、固定不移为主要临床表现。治疗聚证,以疏肝理气、行气消聚为基本原则;治疗积证,则以活血化瘀、软坚散结为基本原则,并应注意攻补兼施,治实当顾虚,补虚勿忘实。对病属积证而西医诊断为肿瘤的患者,可在辨证论治的基础上酌情选用抗肿瘤的中草药。近年来对活血化瘀、清热解毒及扶正培本方药进行了较多的研究。1.活血化瘀 据现代研究活血化瘀对积聚的治疗作用;在于改善结缔组织代谢。活血化瘀药能抑制纤维母细胞合成胶原,使肥大细胞增多,使病变的胶原纤维变细、疏松化,对增生性病变有不同程度的软化和吸收作用。能改善血液流变学指标,有抗血栓形成作用。活血化瘀药及其复方一般均能改善血瘀患者血液的浓、粘、凝、聚状态,其中以养血活血和活血化瘀类作用更为明显。其抗血栓形成的主要作用在于抑制血小板聚集和增加纤溶酶活性,改善微循环,改善病变局部微血流、微血管形态及降低毛细血管通透性,改善血流动力学。使病变区血流量增加,流出阻力减少;增强网状内皮系统的吞噬功能,促进病变组织的吸收、消散。直接作用于肿瘤细胞。动物实验初步证实具有抗肿瘤作用的活血化瘀药有赤芍、川芎、红花、郁金、延胡索、当归、丹参、水蛭、虻虫、廑虫、三棱、莪术、水红花子等,其中尤以对莪术、丹参的研究较多。2.清热解毒 邪毒凝聚是导致积证的一个重要原因,而且气滞、痰浊、瘀血等病邪,蕴积日久,也会化热,所以清热解毒也是治疗积证的一个重要治则。清热解毒药有较广的抗菌谱,能抑制病毒,提高机体的非特异性免疫力。近10余年来,经过实验筛选及临床应用证实有一定抗肿瘤作用的药物,其中相当部分属于清热解毒、消肿散结的药物。如半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、七叶一枝花、肿节风、青黛、蒲公英、夏枯草、垂盆草、龙葵、蛇莓、菝葜、藤梨根、虎杖、苦参等,都是可以治疗腹部肿瘤的清热解毒药。3.扶正培本 扶正培本能调节机体的免疫功能,包括影响非特异性免疫(升高外周白细胞,增强网状内皮系统的吞噬功能),影响特异性免疫等。还具有改善物质代谢,增强内分泌,改善骨髓功能,增强机体抗害能力,抗肿瘤,促进机体康复等作用。积聚之病,起于情志失和者不少,故正确对待各种事物,解除忧虑、紧张,避免情志内伤,对防与治均很重要。饮食上应少食肥甘厚味及辛辣刺激之品,多吃新鲜蔬菜。注意劳逸适度,避免过劳。如有胃脘痛、胁痛、泄泻、便血等病证,应及早检查治疗。
以血清酶检测常用,包括丙氨酸氨基转移酶(俗称谷丙转氨酶ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(俗称谷草转氨酶AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT或GGT)等。在各种酶试验中,ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时,血清ALT最敏感,在临床症状如黄疸出现之前ALT就急剧升高,同时AST也升高,但是AST升高程度不如ALT。而在慢性肝炎和肝硬化时,AST升高程度超过ALT,因此AST主要反映的是肝脏损伤程度。在重症肝炎时,由于大量肝细胞坏死,血中ALT逐渐下降,而此时胆红素却进行性升高,即出现“胆酶分离”现象,这常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期,如果出现ALT正常而γ-GT持续升高,常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果γ-GT持续超过正常参考值,提示慢性肝炎处于活动期。